“到2020年，各地要力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。”这是我国卫生工作的既定目标之一。调查发现,家庭医生签约服务推行过程中，百姓看病难在一定程度上得到了缓解，但基层出现了“接不住”“落地难”的窘境，存在“签而不约”“签而难约”问题。
最新调查反映的“一人签约近千名社区住户，签完之后再无联系”的情况，与家庭医生制度的预期效果显然有不小距离。
签约难原因
一方面，重完成签约率而轻服务的执行思维，在基层应该说还多多少少存在。很多情况下，往往是在患者对签约内容和服务条款并不熟悉的情况下就签订了，这样的粗放式签订，其后续服务当然就难以有保障。另外，一些签约居民的健康档案信息不全，甚至只有一个名字，这也造成了一些签约实际变成了一种形式化。
另一方面，还是家庭医生签约服务对应的医疗资源供给未能及时跟上。包括全科医生配备不足、政策设计不完善、优质医疗资源短缺等诸多短板。正是在这种现实下，才出现了“一位全科医生签约近千名社区住户”的极端情况。如此失衡的分配比例，又拿什么来保障医疗服务？
家庭医生签约服务工作通知
近日，国家卫生健康委员会办公厅发布《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》（以下简称《通知》），对2018年的家庭医生签约服务工作做了最新安排，要求把家庭医生“做实做细”。
通知体现出了6大亮点：
签约数量要合理，不再“唯指标”
2018年的《通知》中，全文没有一处提“签率”或百分比，可见今年家庭医生签约工作对于“质”的决心。
一直以来，家庭医生签约实施过程中出现的“唯指标论”一直都让基层医生们倍感压力，这使签约过程中出现了“重量不重质”，进而衍生出了不少弄虚作假、签而不约的现象。
对此，此次《通知》提出要“合理确定签约服务工作目标”。各地要结合服务能力及资源配置情况，实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。
并规定，不要盲目追求签约率，不要层层加码，同时要采取措施避免签约服务数量下滑。
如此，家庭医生签约的工作重点由“量”为“质”，保证签约的落实。
设立全科医生津贴项目
《通知》要求有条件的地方在绩效工资内部分配时设立全科医生津贴项目，在绩效工资中单列。提升全科医生工资水平，使其与当地县区级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。
此次《通知》专门提出“设立全科医生津贴目”，可以看出全科医生作为家庭医生签约团队中的核心人物，其福利待遇将被给予最大保障。
家庭医生收入将会大大提高
收入是影响家庭医生签约积极性的最大因素，为解决这一点，《通知》在几个方面都提出了新的规定：
1、签约服务费作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分，可用于人员薪酬分配。
2、推进服务价格调整。各地要协调价格主管部门，合理调整签约服务有关项目价格，特别是增补和调整充分体现家庭医生团队成员技术劳务价值的巡诊、家庭病床、家庭护理等服务项目格。
3、基层医疗卫生机构要建立完善机构内部管理考核工作机制，借助信息化手段，提高数据采集、分析、利用的真实性和准确性。考核结果要与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩，坚持多劳多得、优绩优酬。
完善薪酬制度、调整服务价格、多劳多得、优绩优酬，这些都使家庭医生可以“一份付出一分收获”，从而极大激发基层医生们的签约积极性。
注重“医防融合” ，公卫将发挥重要作用
卫健委的组建，使我们越发感受到国家对于“健康”理念的重视。预防工作开始提到与治疗工作同等重要的位置。
《通知》中提到，要加强防治结合，分类施策。统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。各地要积极创新丰富签约服务方式，统筹做好基本医疗和基本公共卫生服务。家庭医生团队要对接签约居民的服务需求，提供医防融合、综合连续的医疗卫生服务。
因此，“预防”理念被重点注入了家庭医生签约工作中，专门提到的“医防融合”，意味着公卫工作将在签约服务工作中发挥更为重要的作用。
给家庭医生配备助手
为了分解家庭医生工作的压力，《通知》还鼓励配备助手提供支持性服务，减轻家庭医生非医疗事务工作负荷。
另外，鼓励药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队，发挥乡镇（街道）卫生计生专干、残疾人专职委员等在签约服务中的作用。
5月底前全国开展家庭医生签约大督查！
本次《通知》与之前还有一点不同，那就是明确提出了督查时间。
《通知》提出，各地应当于2018年5月底前，在基层自查自评的基础上，组织开展一次质量督查，卫健委将适时组织开展督导。
因此，距离督查仅仅还剩一个多月的时间，时间紧、任务重，各地要抓紧时间落实了。
此外，对于签约工作中的走过场，为了签约而签约，以及考核过程中走形式、“一刀切”问题，《通知》表示要给予严肃查处。
要以目标为导向，完善以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等内容为核心的评价考核指标体系，力戒官僚主义、形式主义。对编造签约服务协议、弄虚作假等行为要严肃予以纠正查处。
纵观此次《通知》，明显感到家庭医生签约从增加签约覆盖面转向了增强签约服务质量，并且全科医生将是签约工作的核心人物和主力军，家庭医生的付出也会得到更为对等的报酬，家庭医生签约服务将真正地落实、落地！
除了以上六个方面，这次《通知》还有很多接地气的亮点，在此奉上原文，大家仔细阅读~
附原文：
《关于做好2018年家庭医生签约服务工作的通知》
国卫办基层函〔2018〕209号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委：
